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Aplicar para Servicios de Cuidado Personal de Medicaid en la ciudad de Nueva York
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Marzo 2010
El programa de Medicaid del estado de New York incluye los servicios de cuidado personal, también conocidos como servicios de asistencia en el hogar. Este es un tipo de cuidado y supervisión no especializado prestado en el hogar a personas con impedimentos físicos o mentales, los cuales interfieren con su habilidad para desempeñar las actividades de la vida cotidiana. Esta es una extracción de un artículo publicado por Selfhelp Community Services, Inc. sobre los procedimientos en la ciudad de NY. Para ver el artículo completo refiérase a http://wnylc.com/health/entry/7/


DÓNDE SE APLICA – Las oficinas CASA son controladas por Medicaid en la ciudad de NY. Estas oficinas procesan ambos aspectos de la solicitud (1) elegibilidad económica para Medicaid, y (2) aprobación del cuidado personal con base en el formulario médico “M11q” y una evaluación funcional, descrita abajo. Si el solicitante del cuidado personal aún no tiene Medicaid, él o ella puede presentar una solicitud para Medicaid a CASA al momento de presentar el formulario M-11q. Para más información sobre la elegibilidad económica para Medicaid y para solicitar cuidado en el hogar vaya a http://wnylc.com/health/entry/34/ .


CÓMO SE APLICA. Para aplicar para los servicios de cuidado personal de Medicaid, debe presentar un formulario firmado por el médico del solicitante. En la Ciudad de New York, este formulario es el M-11q Medical Request for Home Care. Tenga en cuenta que el formulario M11q  de este año ha sido vigente desde el 1 de abril, 2010. A parte de algunos pequeños cambios sobre la certificación del médico, esta es la primera revisión a fondo del formulario en más de 20 años. Una comparación con el antiguo formulario M11q, vigente hasta el 1 de abril, 2010, muestra que muchas de las secciones clave del formulario han sido eliminadas. Al médico ya no se le pide que especifique las limitaciones funcionales del cliente, los síntomas del impedimento mental, el nivel de continencia, o la necesidad de aseos o cuidado personal específica.

Los defensores del cuidado en el hogar han descubierto que los formularios M-11q más eficientes son aquellos que incluyen comentarios detallados sobre los impedimentos del solicitante y la necesidad de ayuda con actividades de la vida cotidiana. Sin embargo, el formulario M-11q no tiene mucho espacio para comentarios, y ahora el formulario de abril del 2010 quita secciones que anteriormente obtenían algunos comentarios detallados del médico. Suplemento para la Petición Médica para Cuidado en el Hogar (M11q) – Selfhelp ha creado una plantilla de sugerencia para comentarios adicionales del médico de tratamiento, adaptada para el nuevo 2010 M11q.  Este suplemento debería ser firmado por el médico, como lo es el formulario principal M11q. Se pueden añadir páginas adicionales.


Regla de 30 Días y M11qs “caducados” --  La regulación estatal 505.14(b)(3) requiere que el médico complete la orden médica (M11q) en un lapso de 30 días después del examen médico del cliente, y que el M11q completo sea presentado ante el distrito local (CASA) en un lapso de 30 días después del examen médico. El Programa de Servicios de Cuidado en el Hogar HRA de la Ciudad de New York emitió un Memorando a todas las CASAs, con la fecha del 26 de mayo, 1995, que clarifica que siempre y cuando un formulario M11q firmado sea presentado a CASA dentro de un lapso de 30 días después del examen médico, no “caduque” por estar en CASA por más de 30 días sin ser legitimado. Además, este Memorando clarifica que un formulario M11q sigue siendo válido por un año después del examen médico.
Límite de 30 Días para que HRM/CASA procese el M11q – Este límite de tiempo fue establecido en el convenio de Miller v. Bernstein de 1978 (vea pár. 7). Éste, obviamente, no siempre se cumple.


Fuente: NY Health Access http://wnylc.com/health/entry/34/
Traducido por: Joel Sanchez, voluntario de la Alzheimer’s Association, Capítulo de la Ciudad de New York


 

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